福州一阿姨打个喷嚏骨折了，骨头竟然被“驻空”，警惕这种“跨界”肿瘤

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文/付海英（门诊时间：周五下午）

福清的张阿姨最近遇到件烦心事，前些天，她感冒后打了一个喷嚏，却顿时感觉胸部疼痛难忍。家里人把她送到当地医院，做了X线检查，发现肋骨骨折了。医生为老人进行血常规和肝肾功能的检查，还发现老人有贫血和肾功能受损的情况。 因此建议她到省协和医院血液科就诊。

张阿姨和亲属觉得很奇怪，明明是骨折，为什么不是看骨科而是看血液科？

他们带着疑惑找到了我。在给阿姨拍了个全身骨头的X光片后，阿姨和家人吓了一跳，张阿姨的头颅骨、肋骨、胸腰椎体、骨盆骨出现了多发的“穿凿样或是虫蚀样”的破坏，就像被白蚁蛀过的木头一样，到处都空了。随后的骨髓检查和蛋白电泳检查发现了真凶：张阿姨的骨髓中检出恶性骨髓瘤细胞，最终确诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是发生在骨髓浆细胞的恶性肿瘤。在我国的发病率是十万分之一到十万分之二，位居恶性血液肿瘤的第二位。它主要累及的人均年龄主要是老年人，中位发病年龄约57岁。

多发性骨髓瘤的特点就是临床表现多样，经常“跨界”，容易误诊。

这种血液肿瘤的首发症状往往不是血液系统的表现，而是表现为骨痛、骨折、肾功能损害、高钙血症；还有一部分患者可出现反复感染，以及手足麻木、头晕等神经系统的症状。

这些不特异的临床表现往往使患者先到骨科、肾内科、风湿免疫科以及神经科等就诊，因此临床上早期误诊率常常达到40-50%。

导致这些“跨界”的临床症状罪魁祸首就是骨髓里的骨髓瘤细胞。

骨髓瘤细胞会侵害骨头，像白蚁蛀木头一样，把骨头蛀空，导致容易骨折。很多人因此常首先去骨科或康复科就诊。

骨髓瘤细胞还会分泌出大量的单克隆免疫球蛋白，抑制正常免疫球蛋白生成，造成患者抵抗力下降，容易反复感染。

这些异常的单克隆免疫球蛋白还容易使血液粘稠度增加，导致血栓、血管梗塞等症状。大量的异常单克隆免疫球蛋白从肾脏代谢，从而引发蛋白尿和肾功能损害。

这些非特异性的临床表现很容易被误认为其他疾病，所以容易走弯路。很多患者往往是在治疗一段时间后效果不好，才怀疑是多发性骨髓瘤。

那么，我们如何才能早期发现它的端倪呢？ 

出现以下症状应高度警惕骨髓瘤，有一个好记的口诀：多发性骨髓瘤，请认准“螃蟹”症状。

多发性骨髓瘤其实并非无迹可寻。这个病的症状常被形容为一只“螃蟹”，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文。

C=高钙血症（Calcemia）

约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症1。高钙血症的表现包括倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐等。有的患者可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭。

R=肾功能不全（Renal insufficiency）

肾脏病变是比较常见的，患者常常出现蛋白尿，即尿中的“泡沫”增多或血尿，很容易被诊断为肾炎。

A=贫血（Anemia）

血液系统的很多病都可以引起贫血，多发性骨髓瘤患者多数会出现轻、中度贫血。主要症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低。

B=骨质病变（Bone disease）

骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。

如果患者出现了“螃蟹”症状，就要高度警惕是否得了多发性骨髓瘤。

换言之，当出现骨痛、肾功能不全，或有高钙血症、贫血等症状，就一定要尽早到血液科就诊。

而其他科室如骨科、肾内科的医生在怀疑患者可能患有多发性骨髓瘤时，会建议患者转诊到血液科进行诊疗。多学科的共同诊疗对多发性骨髓瘤患者的及时确诊，继而得到正规治疗起着尤为重要的作用。

好消息是，多发性骨髓瘤是目前血液系统肿瘤当中治疗效果相当好的一种。随着医学的不断进步，多发性骨髓瘤患者经综合治疗后中位生存期可达到5～10年，甚至更长。生存期与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。

付海英，医学博士，福建医科大学附属协和医院血液科副教授、副主任医师、硕士生导师。

中国中西医结合学会血液学专业委员会青年副主任委员。

福建省医师协会中西医结合医师分会常务委员，福建省中西医结合学会血液学分会青年委员会副主任委员，专病委员会白血病学组组长；福建省中西医结合学会血液学分会委员会委员、秘书。

福建省医学会血液学分会干细胞移植和红细胞学组委员。

主持国家自然科学基金、教育部基金、中华医学会教改基金、省自然科学基金、卫生厅中青年骨干基金等多项研究。

获福建省医学奖二等奖、三等奖2项。发表SCI源论文多篇。

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编辑：乔一

作者：付海英

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